Nitroglicerina

Denumire comună internaţională: Nitroglycerinum

Alte denumiri comerciale: Deponit, Nitroderm, Nitromint, Trinitrosan

Forme de prezentare: Comprimate sublinguale, Sistem transdermic, Spray sublingual, Concentrat pentru soluţie perfuzabilă

Ce este şi pentru ce afecţiuni se utilizează?

Nitroglicerina acţionează prin dilatarea vaselor de sânge şi reducerea efortului pe care trebuie să-l depună inima pentru a pompa sângele în vase. Prin urmare scade nevoia de oxigen a ini­mii şi scade frecvenţa episoadelor cu dureri anginoase, determi­nate de oxigenarea insuficientă a inimii.

Este recomandată pentru profilaxia şi tratarea durerilor de inimă ce nu răspund la celelalte medicamente antianginoase, tratamentul hipertensiunii arteriale asociată unor serii de intervenţii chirurgicale, inducerea hipotensiunii arteriale controlate, reducerea încărcăturii cordului.

Important de ştiut
Nitroglicerina poate da dureri de cap severe, în special la înce­putul folosirii ei. Nu renunţaţi la tratament întrucât aceste dureri vor scădea în timp ca intensitate. Consultaţi medicul înainte de a administra orice fel de medicament pentru dureri de cap.

Administrarea corectă

La primul semn de criză dureroasă plasaţi sub limbă sau în spa­ţiul dintre limbă şi gingii 1 comprimat sublingual apoi lăsaţi să se dizolve lent. Nu mestecaţi şi nu înghiţiţi comprimatul sublingual.

Dacă este necesar puteţi repeta după 5 minute dar fără a depăşi doza de 3 comprimate în 15 minute. Pentru profilaxie puteţi lua comprimatul cu 5-10 minute înaintea activităţilor ce ştiţi că vă provoacă criza.

Inghiţiţi întregi comprimatele cu eliberare prelungită împreu­nă cu un pahar mare de apă, fără a le mesteca, diviza sau zdrobi înainte de a le înghiţi. Deoarece sunt special concepute pentru a elibera treptat substanţa activă în organism, zdrobirea sau mestecarea comprimatelor retard pune în libertate deodată o canti­tate mult prea mare de medicament.

Nu inhalaţi spray-ul; aplicaţi pe limbă sau sub aceasta în criză sau anticipator cu 5-10 minute înaintea activităţii declanşatoare. Nu agitaţi flaconul înainte sau în timpul utilizării.

Sistemul transdermic se aplică zilnic într-o zonă lipsită de păr şi nesupusă mişcărilor (ex. piept, zona superioară a braţului). Alternaţi zonele de aplicare în fiecare zi pentru a evita iritarea pielii. Nu aplicaţi pe extremităţi sau pe pielea iritată, zgâriată sau cu cicatrici.

Odată aplicat nu deranjaţi şi nu încercaţi să desfaceţi plasturele. îndepărtaţi sistemul seara înainte de culcare (sau con­form indicaţiilor medicului) pentru a preveni toleranţa, obişnuirea organismului cu medicamentul şi reducerea efectelor sale. Reamintiţi-vă să aplicaţi un nou sistem în dimineaţa următoare, la trezire.

Concentratul de nitroglicerină pentru soluţie perfuzabilă se ad­ministrează de cele mai multe ori la spital sau în cabinetul me­dicului. Dacă folosiţi concentratul acasă respectaţi procedura de injectare intravenoasă. Diluaţi nitroglicerina în soluţie de dextro- ză 5% sau clorură de sodiu 0,9%; nu administraţi nitroglicerina nediluată. Mixaţi concentratul doar în flacoane de sticlă şi nu amestecaţi cu alte medicamente.
Urmaţi întocmai prescripţia şi solicitaţi lămuriri suplimentare medicului sau farmacistului dacă aveţi neclarităţi.

Dacă săriţi o doză - cum nitroglicerina este de obicei folosită la ne­voie, nu este necesară respectarea vreunei scheme. In schimb dacă luaţi regulat medicamentul, administraţi doza omisă ime­diat ce vă amintiţi; dacă următoarea doză trebuie administrată în mai puţin de 2 ore, săriţi doza uitată şi reveniţi la programul nor­mal de administrare. Nu luaţi 2 doze deodată pentru a recupera doza omisă.

Cum păstrăm medicamentul

In ambalajul original, bine închis şi ferit de acţiunea copiilor. Păstraţi medicamentul la temperatura came­rei ferit de căldură şi umezeală excesivă. Păstraţi spray-ul departe de flacăra deschisă sau căldura excesivă (ex. în maşină într-o zi toridă); flaconul poate exploda dacă se supraîncălzeşte. Aruncaţi medicamentele expirate sau de care nu mai aveţi nevoie.
Ce efecte adverse pot apare?
Incetaţi administrarea medicamentului şi anunţaţi imediat me­dicul dacă observaţi apariţia următoarelor efecte adverse;
•        reacţii alergice (probleme respiratorii, tumefacţii ale buzelor, limbii sau feţei, urticarie)
•        dureri toracice intense
•        bătăi cardiace rare, rapide sau neregulate, palpitaţii
•        tulburări de vedere
•        gură uscată
•        dureri de cap, greaţă, vărsături, transpiraţii, paloare, leşin
•        febră, dureri în gât, dureri de cap, numeroase vezicule pe piele, descuamare, erupţii pe piele
In cazul apariţiei următoarelor efecte adverse mai puţin severe continuaţi administrarea medicamentului dar consultaţi medicul imediat ce va fi posibil: înţepături sau senzaţia de arsură a gurii, ameţeli, bufeuri, dureri de cap, transpiraţii abundente, paloare, greaţă, vărsături.
Când nu se administrează?
Nu se administrează în caz de alergie cunoscută la nitroglicerină sau la alţi nitraţi (Diniter, Isodinit, Maycor, Nitropector, Olicard), suspiciune de atac de cord, presiune crescută intracraniană, he­moragie cerebrală, anemie severă, glaucom cu unghi închis, ad­ministrare recentă de preparate pentru tratamentul disfuncţiilor erectile (ex. Viagra).
Atenţionări speciale
Inaintea începerii tratamentului informaţi medicul dacă sunteţi însărcinată sau alăptaţi, consumaţi zilnic băuturi alcoolice, sunteţi cunoscută cu insuficienţă cardiacă, boli de ficat sau rinichi severe, glaucom, migrenă, hipertiroidie, hipotensiune arterială, aveţi în istoricul recent traumatisme craniene, atac de cord sau atac ce­rebral. în situaţiile mai sus enunţate poate fi necesară ajustarea dozelor sau monitorizarea atentă a răspunsului la tratament.
Luaţi medicamentul exact cum v-a fost prescris de către medic. Nu administraţi doze mai mari sau pe perioade mai lungi decât cele recomandate.

După aplicarea comprimatului sublingual puteţi simţi o uşoară senzaţie de arsură sau înţepătură a limbii dar aceasta nu se co­relează neapărat cu eficacitatea comprimatului. Nu administraţi mai multe comprimate doar pentru că nu simţiţi aceste efecte.Dacă este posibil încercaţi să vă aşezaţi şi să vă odihniţi după ce luaţi Nitroglicerina deoarece pot apare ameţeli şi chiar pierderi ale conştienţei.Dacă luaţi regulat nitroglicerină pentru prevenirea anginei pec­torale, nu întrerupeţi brusc administrarea deoarece există riscul unei crize anginoase mai severe.

Anunţaţi ambulanţa în cazul în care durerea nu a cedat la admi­nistrarea a 3 doze de nitroglicerină repetate la interval de 5 minu­te, vă simţiţi slăbit, respiraţi cu dificultate, sunteţi ameţit, vă este greaţă, aveţi dureri de cap.
Este recomandat să notaţi pe flacon data deschiderii acestuia pentru ca după 6 luni de la deschidere să puteţi arunca compri­matele nefolosite.Notaţi data pe plasture (sistem transdermic) pentru a vă reamin­ti dacă a fost sau nu folosit.
Este important să aveţi oricând acest medicament la îndemână. Reînnoiţi din timp prescripţia înainte ca stocurile dumneavoastră să se aproprie de sfârşit.

Medicamentul poate determina ameţeli, dureri de cap, tulburări de vedere sau pierderi ale conştienţei. Evitaţi şofatul, manipula­rea utilajelor cu risc şi activităţile ce implică vigilenţă, coordonare sau dexteritate până la epuizarea acestor efecte. De asemenea evitaţi consumul de alcool sau folosirea altor medicamente ce v-ar putea accentua ameţelile sau somnolenţa, exerciţiile fizice solicitante, mediile cu temperatură ridicată, febra, deshidratarea. Pentru a preveni ameţelile, aşezaţi-vă sau ridicaţi-vă încet, mai ales dimineaţa.

Nitroglicerina nu este recomandată copiilor deoarece eficacita­tea şi siguranţa administrării la aceştia nu au fost confirmate.Nitroglicerina poate afecta anumite teste de laborator de aceea este necesar ca medicul să fie informat că aţi folosit în prealabil acest medicament.

Interacţiuni posibile cu alimente sau medicamente
Inainte de începerea tratamentului anunţaţi medicul dacă luaţi vreunul din următoarele medicamente:
•        beta-blocante: propranolol, metoproloi (Betaloc, Bloxan, Egi- lok), atenolol (Atecor, Blocotenol, Hypoten, Vascoten), carvedi- lol (Dilatrend, Kallidol, Talliton)
•        blocante ale canalelor de calciu: amlodipină (Amlo Tad, Amlo- hexal, Norvasc, Tenox), nifedipin (Adalat, Corinfar, Nifecard), diltiazem (Corzem, Diacordin, Dilzem), verapamil (Cordamil, Isoptin, Verogalid)
•        alte medicamente pentru hipertensiune arterială
•        bronhodilatatoare: ipratropium (Atrovent, Berodual, Ipravent inhaler), tiotropium (Spiriva)
•        dihidroergotamină, ergotamină
•        salicilaţi: aspirină
•        heparină, alteplază (Actilyse)
•        antidepresive: amitriptilină, clomipramin (Anafranil), doxepin
•        medicamente pentru tratarea afecţiunilor psihiatrice: clorpro- mazin (Plegomazin), haloperidol (Haldol)
•        tadalafil (Cialis)
•        sildenafil (Viagra, Revatio)
•        vardenafil (Levitra, Vivanza)
•        alte medicamente care determină uscarea gurii.
Sarcina şi alăptarea
Dacă rămâneţi însărcinată anunţaţi imediat medicul pentru a discuta care sunt pentru dumneavoastră riscurile şi beneficiile administrării în sarcină. Nitroglicerina poate fi periculoasă pentru făt. Nu se cunoaşte dacă Nitroglicerina poate trece în laptele ma­tern, de aceea nu alăptaţi în timpul tratamentului fără aprobarea medicului.
Doze recomandate
Angină pectorală
•        Comprimate sublinguale
1 comprimat la primul semn de criză, eventual cu repetare la interval de 5 minim, fără a depăşi doza de 3 comprimate în 15 minute. Profilactic se administrează 1 comprimat sublingual cu 5-10 minute înaintea activităţii cunoscute a precipita o criză du­reroasă.
•        Comprimate cu eliberare prelungită
Iniţial 1 comprimat de 3 sau 4 ori pe zi, apoi se creşte treptat până la doza eficientă sau până când efectele adverse limitează creşterea dozei.
•        Spray sublingual în criză se administrează 1 sau 2 pufuri pe limbă sau sub aceasta, repetând la nevoie la fiecare 5 minute dar fără a depăşi mai mult de 3 doze în decurs de 15 minute. Profilactic se pot pulveriza 1-2 doze cu circa 10 minute înaintea activităţii ce precipită criza.
•        Sistem transdermic
Iniţial 0,2-0,4 mg/oră printr-un sistem aplicat zilnic, apoi ca tra­tament de întreţinere - sisteme adiţionale sau doze mai mari în funcţie de răspuns.
•        Concentrat perfuzabil intravenos
Iniţial se administrează 5 (jg/minut cu ajutorul injectomatului iar apoi se creşte sub monitorizare atentă cu câte 5 pg la fiecare 3-5 minute, până la apariţia răspunsului. Dacă nu apare nici un răspuns la doza de 20 ng/minut se creşte cu câte 10-20 ^g/minut până la obţinerea efectului dorit.
Supradozare
Anunţaţi imediat medicul dacă suspectaţi supradozarea. Simp- tomele supradozării pot include: greaţă, vărsături, scaune diare­ice cu sânge, dureri de cap puternice, bufeuri, transpiraţii, bătăi cardiace rapide sau neregulate, palpitaţii, dificultăţi respiratorii, tulburări de vedere, confuzie, febră, convulsii.

Nitromint vezi Nitroglicerina Nizatidin vezi Nizotin
Nizoral vezi Ketoconazol